“除了毛发和指甲不长（肿瘤）开云体育，哪王人不错长。”

张薇口中，这个发病率低，但却可能在病院任何一个科室际遇的肿瘤，等于旯旮区淋巴瘤（MZL）。算作北京协和病院血液内科主任，张薇曾际遇患者掏脱手机录消息她：为什么你说的疗养决策和别家病院给的不雷同？为什么四家病院给出了三种疗养决策？

由于药物稀缺，大夫群体对于旯旮区淋巴瘤的诊疗共鸣商量，亦然从这几年才初始的。近日，《奥布替尼疗养B细胞淋巴瘤临床诈欺内行共鸣2024版》（以下简称“奥布替尼共鸣2.0”）在“2025年CSCO血液肿瘤学术大会”（CSCO即中国临床肿瘤学会）上讲求发布，其中新增了旯旮区淋巴瘤相宜症的临床研究本色。

贵府显现，奥布替尼是国内首个且独一针对旯旮区淋巴瘤相宜症获批上市的BTK（布鲁顿酪氨酸激酶）扼制剂。有大夫告诉《逐日经济新闻》记者，“无化疗决策”将成为旯旮区淋巴瘤的疗养新趋势。

图片开头：视觉中国

易误诊、药物少、共鸣少，旯旮区淋巴瘤诊疗难题待解

贵府显现，旯旮区淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤（NHL），NHL在悉数淋巴瘤中占比约90%，B细胞类NHL占比超大致，其中约有10%傍边的患者属于旯旮区B细胞淋巴瘤，由于不同亚型的患者间存在显赫各异，表率的会诊疗养面对诸多勤劳。

凭据《2024中国旯旮区淋巴瘤患者糊口近况和临床诊疗白皮书》（简称“白皮书”），旯旮区淋巴瘤患者的就诊科室较为散播，包括血液科、淋巴瘤科、肿瘤内科、消化科、普外科、眼科、口腔科、呼吸科等等。会诊旯旮区淋巴瘤患者存在挑战，平均有38%的患者能够被实时会诊，而62%的患者在初度就诊时可能被会诊为其他疾病，主要包括各部分炎症、IgG4（免疫球卵白的一种）干系性疾病、其他小B细胞淋巴瘤等。

天津医科大学肿瘤病院淋巴瘤内科主任张会来不雅察到，由于误诊，许多患者资历了肺部、乳腺或胃切除等不必要的大型手术，最终才被会诊为旯旮区淋巴瘤，如若早期通过穿刺赢得病见地诊，患者有时不错幸免手术创伤，以致无用坐窝疗养。

据哈尔滨血液病肿瘤研究所长处马军先容，旯旮区淋巴瘤与慢性淋巴细胞白血病（CLL）或小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）雷同，均属于惰性淋巴瘤。其肿瘤细胞增长相对逐步，临床大夫需要以患者的无病长期糊口为疗养有野心，并凭据患者的病情判断是要持续不雅察，照旧坐窝疗养，而不成盲目追求疾病的高调和率，推选CAR-T细胞疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）、自体造血干细胞移植等一切现存的疗养妙技。

马军清晰，药物的些许影响着临床指南的更新频率，而在血液肿瘤边界，现时人人共有4个抨击的临床指南。在变嫌药产业施展的好意思国，好意思国国度概括癌症网罗（NCCN）的血液肿瘤指南每年有4到6次更新，而中国现时仍以西方指南和中国临床肿瘤学会指南为主要指引。

由于国内此前莫得旯旮区淋巴瘤的针对性药物，临床大夫对于旯旮区淋巴瘤的疗养在很长一段工夫内无法造成共鸣。直到2023年4月，奥布替尼获批用于疗养复发/难治性旯旮区淋巴瘤患者，成为国内首个且独一针对旯旮区淋巴瘤相宜症获批上市的BTK扼制剂。不外，受限于获批相宜症，《中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2024》将奥布替尼纳入的是旯旮区淋巴瘤二线疗养的I级推选。

过度疗养不可取，“无化疗”走向一线疗养仍需数据考据

“当今好多旯旮区淋巴瘤是在胃和粘膜上，但作念手术把胃切了、把肠切了莫得必要。不是大肿块危及人命的时候，千万不成作念手术，使用药物和免疫疗养就（可能）透顶规复了。”

马军以为，对于尚未转机为侵袭性淋巴瘤的旯旮区淋巴瘤患者，过度疗养不可取；张会来也清晰，化疗是一种传统的面貌，对老年旯旮区淋巴瘤患者来说反作用较大，将来应该探索无化疗疗养决策一线疗养旯旮区淋巴瘤的可能。

而这也与奥布替尼共鸣2.0的本色对应：对于复发难治旯旮区淋巴瘤患者，可遴荐奥布替尼单药合手续疗养，亦可遴荐奥布替尼齐集其他免疫疗养或免疫调整剂或免疫化疗；对于初治旯旮区淋巴瘤L，前瞻和转头性研究的初步效能标明奥布替尼齐集CD20单抗可为初治旯旮区淋巴瘤患者提供有用安全的无化疗新遴荐，因此推选有疗养指征且需系管辖疗的初治旯旮区淋巴瘤患者可接洽尝试奥布替尼齐集CD20单抗决策。

不外，张会来也清晰，不可能一步到位终了透顶“无化疗”。不论是从医保角度，照旧从毒性不雅察来看，王人需要更多循证医学数据来说明这一理念，在此之前，化疗仍是大大宗旯旮区淋巴瘤患者的遴荐。

白皮书显现，2024年头，旯旮区淋巴瘤患者的一线系统性疗养中，含化疗决策（包括CD20单抗齐集苯达莫司汀、CD20单抗齐集BTK扼制剂与苯达莫司汀/CHOP/CVP等）诈欺比例达到66%，无化疗决策（包括CD20单抗齐集BTK扼制剂、CD20单抗单药、CD20单抗齐集来那度胺、BTK扼制剂单药）的诈欺比例达到34%。

旯旮区淋巴瘤患者的二线系统性疗养中，含化疗决策的诈欺比例则在56%，BTK扼制剂单药或齐集决策的诈欺比例达到51%。

对此，张会来以为患者有药费的考量。他对《逐日经济新闻》记者清晰，奥布替尼的医保相宜症是二线疗养旯旮区淋巴瘤，如若患者但愿在一线使用，现时需要私费，因此化疗决策更具经济性。另外，利妥昔单抗和奥妥珠单抗是旯旮区淋巴瘤患者常用的CD20单抗药物，二者固然照旧纳入医保，但报销相宜症尚未涵盖旯旮区淋巴瘤。张会来曾屡次敕令将CD20单抗纳入旯旮区淋巴瘤患者的医保报销范围，让患者有契机尝试更多变嫌药物。

《逐日经济新闻》记者还郑重到，现时国内只须奥布替尼这一款BTK扼制剂获批复发/难治性旯旮区淋巴瘤相宜症，但伊布替尼和泽布替尼也获批过复发/难治性旯旮区淋巴瘤相宜症。具体来说，伊布替尼凭借2期单臂数据，2017年1月在好意思赢得加快批准疗养复发/难治性旯旮区淋巴瘤，但由于考据性3期不堪利，2023年4月伊布替尼在好意思被裁撤该相宜症的获批；2021年9月，泽布替尼凭借2期数据在好意思加快获批用于复发/难治性旯旮区淋巴瘤，现时尚未透顶获批。

逐日经济新闻

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